radiographia.ru

Авторизация

ИНФОРМАЦИЯ

 

Реклама

НАЖИМАЕМ НА КНОПКУ!

КНИГИ

 
РАДИОЛОГИЧЕСКАЯ БИБЛИОТЕКА

О недостатках крупноформатной флюорографии, как метода диагностики

Метод флюорографического исследования впервые был продемонстрирован в 1896г., через 1год после открытия рентгеновских лучей Блейером (J.M.Bleyer), который сконструировал первый фотофлюороскоп. В 1924г. в Рио-де-Жанейро был открыт первый флюорографический центр для выявления туберкулеза легких. С тех пор метод прочно занял ведущее место в диагностике заболеваний легких, причем не только туберкулеза, но и других нозологических единиц, в частности профессиональных заболеваний и рака легких.

 

Популярность флюорографии обеспечивали следующие факторы:
 
увеличение пропускной способности и, следовательно, широты охвата обследуемых,
снижение затрат на исследование,
снижение лучевой нагрузки на персонал и пациентов,
удобство хранения архивов.
В нашей стране большой вклад в развитие и внедрение флюорографии внесли К.В.Помельцов, Я.Л.Шик, С.А.Рейнберг, И.Л.Тагер и др. Флюорография стала массовым, обязательным методом обследования при ежегодной диспансеризации населения. В 90-е годы, когда внимание к диспансерной работе было снижено, флюорографическая служба утратила четкость работы, что не замедлило сказаться увеличением числа "запущенных" раков легких, ростом заболеваемости туберкулезом.
 
В настоящее время признаны правильными прежние нормативы флюорографических обследований, а именно: каждый здоровый человек должен проходить обследование 1 раз в год. Естественно, при появлении жалоб на кашель, одышку, слабость пациент должен быть обследован незамедлительно.
 
Следует отметить, что и сам метод претерпел значительные изменения и усовершенствования. Начавшись с мелкокадровых (24x24мм и 32x32 мм) снимков, флюорография перешла к крупнокадровой (70x70 мм и 100x100 мм), что существенно облегчило интерпретацию картинки.
 
Традиционная пленочная крупноформатная флюорография (фотосъемка с флюоресцентного экрана на оптически чувствительную пленку шириной 70 или 100 мм) обладает двумя достоинствами и столькими же недостатками. Достоинства - дешевизна и быстрота исследования.  Недостатки - повышенная доза облучения ( флюорография - 0,8, рентгенография грудной клетки - 0,26) и невысокая информативность исследования. Статистика говорит, что до 15% снимков, сделанных на флюорографических аппаратах бракуются. И об этом становится известно не сразу, а после проявления пленки.
 
Решением Всемирной организации здравоохранения традиционная пленочная флюорография запрещена в цивилизованном мире и не рекомендована к применению в слаборазвитых странах из-за её повышенного радиационного воздействия на пациента. В результате из-за сокращения частоты профилактических обследований населения средний годовой уровень медицинского облучения населения России уменьшился с 1,4 до 1,2 мЗв. Однако из-за участившихся во всем мире вспышек туберкулеза в последние годы значение массовых флюорографических обследований как метода профилактики возросло. В развитых странах эта тревога позволяет активнее искать пути решения данной проблемы. Это в первую очередь касается разработки, производства и использования высокоэффективных рентгенодиагностических аппаратов.
 
По данным П. Борисенко ЦКБ РАН и Г. Украинцев Институт ядерной физики им. Г.И. Будкера СО РАН, г. Новосибирск
 
Вклад в суммарную дозу облучения населения от источников ионизирующего излучения, применяемых в медицинских целях, занимает второе место после естественных источников. Средняя эффективная годовая доза в России достигает 1,4 мЗв в год на человека. По структуре в процентах: рентгенография – 34,1; рентгеноскопия – 32,1; профилактическая флюорография – 23,5; диагностическая флюорография – 10,3. Для сравнения: в Великобритании - 0,3 мЗв; в США и Франции - 0,4 мЗв; в Японии - 0,8 мЗв. В среднем, при медицинских обследованиях на одного жителя Земли в год приходится доза облучения, эквивалентная 0,4 мЗв. 
 
Экономически нецелесообразным проводить флюорографические исследования населения в том же объеме считает начальник главного управления лечебно-профилактической помощи Минздрава Белоруссии Александр Цыбин. 
Он сообщил, что один снимок стоит доллар, ежегодно этой процедуре подвергаются 7 миллионов белорусов. Нетрудно подсчитать затраты. Александр Цыбин предлагает медучреждениям переходить на новые формы профилактического обследования населения.
 
В связи со всем вышеизложенным, по прежнему наиболее информативным методом исследований органов грудной клетки остается обзорная рентгенография, как по диагностической ценности и точности интерпретации результатов, так и по уменьшению лучевой нагрузки на пациента.
 
Не случайно в приказе МЗ № 360 (см. выписку ниже) крупнокадровая флюорография стоит только на втором месте после обзорной рентгенографии.
 
 
ПРИКАЗ  14 сентября 2001 г. N 360
   
          ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПЕРЕЧНЯ ЛУЧЕВЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
   
       В целях совершенствования лучевой  диагностики  в  учреждениях
   здравоохранения и приведения их к единому современному уровню
       ПРИКАЗЫВАЮ:
       1. Утвердить   Перечень   лучевых   методов  исследования  для
   учреждений здравоохранения (приложение).
       2. Контроль  за  исполнением  настоящего  приказа возложить на
   Первого заместителя Министра Вялкова А.И.
   
                                                              Министр
                                                         Ю.Л.ШЕВЧЕНКО
     
   
                                                           Приложение
   
                                                           УТВЕРЖДЕНО
                                  приказ Министерства здравоохранения
                                                 Российской Федерации
                                               от 14.09.2001 г. N 360
   
                                ПЕРЕЧЕНЬ
                      ЛУЧЕВЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
                     ДЛЯ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
   
            I. РЕСПУБЛИКАНСКАЯ, КРАЕВАЯ, ОБЛАСТНАЯ БОЛЬНИЦА
   
       1.1. ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ.
   
       1.1.1. Рентгенография (обзорная) органов грудной клетки в двух
   стандартных проекциях.
       1.1.2. Крупнокадровая  флюорография  органов  грудной клетки в
   двух стандартных проекциях.
       1.1.3. Рентгеноскопия органов грудной клетки.
       1.1.4. Рентгенография диафрагмы.
       1.1.5. Бронхография.
       1.1.6. Линейная томография органов грудной клетки:
              - в одной проекции;
              - в двух проекциях;
              - в дополнительных проекциях.
       1.1.7. Рентгенокомпьютерная томография
              - без внутривенного усиления;
              - с внутривенным усилением.
       1.1.8. Рентгено - эндоскопические исследования.
       1.1.9. Ультразвуковое исследование органов грудной клетки.
       1.1.10. Рентгеноскопия     и     рентгенография    сердца    с
   контрастированным пищеводом.
       1.1.11. Пульмоносцинтиграфия.
 
 
Относительно низкая себестоимость крупнокадровой флюорографии одного пациента является так же достаточно кажущейся.
При действительной оценке исследования следует принять во внимание:
 
Процент повторных снимков при браке (около 15%)
Стоимость повторной рентгенограммы при обнаружении патологии.
Стоимость приобретаемой флюорографической установки помимо обязательной уже установленной  рентгенографической системы.
Стоимость дополнительной проявочной аппаратуры.
 
 
Таким образом, если учесть все вышеизложенные затраты, то стоимость флюорограммы будет сравнима со стоимостью обзорного рентгеновского снимка, а информативность и безопасность (учитывая разницу лучевых нагрузок на пациента) у обычной обзорной рентгенограммы будет гораздо выше.
 

Инфомация с выстаки Здравоохраненение 2008 компании DIAPARK

 

 #

  Уважаемый коллега

 

Уважаемый коллега farabef!
 
Весьма внимательно ознакомился с помещенным Вами материалом. Должен отметить, что в последнее время публикации и выступления аналогичного характера появляются довольно часто, и это свидетельствует о некотором «разочаровании» в методе флюорографии.
 
Вы весьма доходчиво осветили историю становления данного метода исследования от мелкокадровой до широкоформатной, а в настоящее время – до цифровой.
 
Вопрос, поднятый Вами, мне весьма близок, так как начал я свою трудовую деятельность в качестве санитарки флюорографического кабинета и весьма хорошо помню и мелкокадровый (перевозной) флюорограф с которым мы ездили по селам, и пленочный стационарный (70 х 70), а в дальнейшем шикарный, по тем временам (производства ГДР - флюорокамера) передвижной, смонтированный на «Чепеле». И вот сейчас – цифра.
 
Вы пишете: «В 90-е годы, когда внимание к диспансерной работе было снижено, флюорографическая служба утратила четкость работы, что не замедлило сказаться увеличением числа "запущенных" раков легких, ростом заболеваемости туберкулезом».
 
Я могу согласиться только в одной части Вашего высказывания «по отношению к диспансерной работе», но никак не могу согласиться, что флюорографическая служба, что-то утратила. Она ничего не утратила, просто начался развал здравоохранения, и многим было «по барабану», была одна идея – выжить. Безусловно, участковая терапевтическая служба пустила данный процесс на самотёк, что в конечном итоге привело, как Вы совершенно правильно указываете, «что не замедлило сказаться увеличением числа "запущенных" раков легких, ростом заболеваемости туберкулезом».
 
Должен Вам возразить, что в настоящее время появился регламент – СаН ПиН (Инфекционные болезни. Туберкулёз), подписанный уважаемым Г.Г. Онищенко, который чётко регламентирует кратность прохождения флюорографии отдельных контингентов (2 раза в год, 1 раз в год, 1 раз в 2 года). Речь безусловно не идет о пациентах с «грудными жалобами», которые проходят внеочередную диагностическую флюорографию.
 
Вы совершенно верно акцентируете внимание на так называемых недостатках крупнокадровой и широкоформатной флюорографии, но эти недостатки в настоящее время имеют чисто исторический интерес, так как повсеместно, я безусловно сужу по области, в которой работаю, заменяются цифровыми флюорографами, в основном «Ренекс – Флюоро» и «Проскан», т.е. идет весьма серьёзная замена на «цифру», которой уже не характерны, приведенные Вами недостатки. Приводимые Вами дозы облучения, характерные для пленочной флюорографии, по сравнению с цифровой меньше в десятки раз, и Вы сами прекрасно понимаете, что информативность исследования «на цифре» довольно высока, проблема «бракованных снимков» также отпадает.
 
А это уже совсем другой уровень диагностики, хотя для него характерны «свои минусы», на которых необходимо остановиться ниже.
 
Если говорить об уровнях доз на пациента, то как практический врач-рентгенолог могу с полной ответственностью свидетельствовать, что доза в нашем государстве зависит не от флюорографических исследований, а от буквально обвального назначения необоснованных рентгенологических исследований нашими коллегами – клиницистами.
 
Я думаю, что нам не надо ориентироваться на ВОЗ. Я прошу простить меня, но иногда ВОЗ вещает такое, что можно упасть вообще в «воза». Мы, в настоящее время, можем рассчитывать только на флюорографию, ибо ничего путного для раннего выявления туберкулёза и рака предложить не можем.
 
Как известно «его величество туберкулёз» не обращает внимание, ни на кого и не на что, о чём, как Вы правильно указываете свидетельствует рост заболеваемости, в так называемых «развитых странах». Вы отмечаете, что именно в развитых странах «Это в первую очередь касается разработки, производства и использования высокоэффективных рентгенодиагностических аппаратов».
 
Мне кажется, что необходимо уделить пристальное внимание, а возможно и пересмотреть, так называемые организационные мероприятия, именно на уровне участка – участковый терапевт, конкретного села – ФАП. Я полностью солидарен с Г.Г. Онищенко, который в своём докладе Общественной палате, сделал вывод.
 
«Итак, Главный государственный санитарный врач Российской Федерации, Руководитель Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, д.м.н., профессор, академик РАМН, Заслуженный врач Российской Федерации Геннадий Григорьевич ОНИЩЕНКО указывает на следующие главные причины высокой заболеваемости туберкулёзом в Российской Федерации:
 
- отсутствие системы выявления больных на ранних стадиях;
- материально техническая база фтизиатрической службы находится в неудовлетворительном состоянии;
- резервуаром туберкулёзной инфекции являются учреждения исполнения наказаний и лица освобождающие, не «встающие на учет» в туб. учреждениях;
- источником туб инфекции являются беженцы, перемещенные лица и мигранты;
- значительная часть населения в стране не обследуется в течение двух и более лет;
- отсутствует 100 % госпитализация больных с активным туберкулёзом;
- наличие нелегальных мигрантов, которые не проходят медицинское обследование при приеме на работу (хотя используются в торговой сфере и общепите)».
Мне кажется, что в этой связи возникает правомерный вопрос, а какие службы, организации и пр. и пр. должны решать проблему туберкулёза в стране. Пока, как это ни странно, только здравоохранение в общем, и фтизиатрическая служба при поддержке службы лучевой диагностики и лабораторий, в частности «хромая и кувыркаясь» пытается решить эту общегосударственную проблему, наверно - это не верно.
 
Хотелось – бы, чтобы коллеги врачи – рентгенологи высказали свою точку зрения по данному вопросу.
 
С уважением В. Катенёв.
 
 #

  На сайте Общественной

 

На сайте Общественной палаты Российской Федерации опубликованы следующие сообщения.
 
БОЛЕЗНЬ ЕСТЬ, СИСТЕМЫ НЕТ
 
Неудивительно, что главный санитарный врач России Геннадий Онищенко называет борьбу с туберкулезом приоритетной. Однако с выполнением этой задачи у российских медиков возникают большие сложности. По словам Онищенко, система профилактики и лечения туберкулеза, построенная в советское время, сейчас находится в плачевном состоянии. "Роспотребнадзор в течение последних лет выявляет серьезные недостатки в работе по предупреждению возникновения и распространения туберкулеза, которые негативно влияют на эпидемиологическую обстановку по туберкулезу и снижают эффективность проводимых мероприятий", — заявил он вчера на слушаниях в Общественной палате по проблеме туберкулеза. В частности, по словам Онищенко, материально-техническая база фтизиатрической службы находится в неудовлетворительном состоянии.
 
По результатам проверок в 2007 году было выявлено, что только 9% фтизиатрических стационаров соответствуют санитарно-гигиеническим требованиям. "Большинство противотуберкулезных стационаров не имеют необходимого набора помещений и площадей, что не позволяет организовать даже изоляцию больных с лекарственно устойчивыми формами туберкулеза", — констатировал главный санитарный врач. По данным Роспотребнадзора, в 2006 году в России было госпитализировано всего 83% больных активной формой туберкулеза. Остальные 17% продолжают контактировать со здоровыми людьми.
"В 2007 году инспекторы Роспотребнадзора выдали около 2 тысяч предписаний об устранении нарушений, наложили более 2 тысяч штрафов, — говорится в сообщении ведомства. — В суд передано 181 дело, вынесено 76 постановлений о назначении административного штрафа и 105 — о приостановлении деятельности учреждений. Материалы проверок направлены в Минздравсоцразвития и Генпрокуратуру РФ".
Впрочем, справиться с болезнью штрафами пока не удалось. Ситуация не становится лучше, а кое-где даже ухудшается. "Особенно тревожит ситуация с заболеваемостью туберкулезом детского населения и подростков.
 
В 2007 году заболеваемость туберкулезом детей в возрасте до 14 лет составила 16,1 на 100 тысяч детей данной группы, заболеваемость подростков 15—17 лет — 33,5 на 100 тысяч", — отметил Онищенко.
 
Еще одна проблема российского туберкулеза, которую упомянул главный санитарный врач, — широкое распространение болезни среди заключенных. Заболеваемость в учреждениях пенитенциарной системы составляет, по данным Роспотребнадзора, 1,2—1,5 тысячи на 100 тысяч человек.
Правда, по данным Федеральной службы исполнения наказаний (ФСИН), ситуация улучшается.
"В настоящее время в местах лишения свободы содержится 41 тысяча больных туберкулезом. Это почти вдвое меньше, чем пять-шесть лет назад", — заявил вчера директор ФСИH Юрий Калинин.
Между тем Роспотребнадзор отмечает, что места заключения продолжают оставаться рассадниками туберкулеза. Причем не только для заключенных. "Ежегодно после освобождения из мест лишения свободы половина больных туберкулезом не встает на диспансерный учет, — предупреждает Геннадий Онищенко. — Эти лица представляют собой постоянный источник туберкулезной инфекции, лишая окружающих их людей права на безопасную среду обитания".
 
Кроме бывших заключенных разносчиками болезни в Роспотребнадзоре называют приезжих. Уровень заболеваемости туберкулезом среди беженцев, перемещенных лиц и мигрантов составляет от 460 до 800 случаев на 100 тысяч человек. Статистика по Москве показывает, что 38% всех умерших от туберкулеза составляют представители этой категории. Зачастую две группы — переселенцы и заключенные — пересекаются.
52% московских туберкулезных больных составляют лица без определенного места жительства, многие из которых до того, как оказаться на улице, прошли через места заключения.
 
 #

Д-р КАТЕНЁВ! Полностью с Вами

Д-р КАТЕНЁВ! Полностью с Вами согласна-флюоорография НЕОБХОДИМА для раннего выявления ТБС и онко легких.Я 10 лет читала ф-граммы.Уже 15 лет не работаю рентгенологом.Но примеров запущенных случаев из-за непрохождения осмотра-масса.Последний пример-пациент 65 лет с болями в плечевом суставе и ключице справа.Не проходил флюоро 5 лет.На снимке 2008 года-рак верхушки с МТ в кости-типичный Панкоста!Пока держится на химии.Вот вам пример непрохождения флюоро!

 
 #

Уважаемый коллега! В 90 %

Уважаемый коллега!

В 90 % случаев несвоевременного выявления туберкулёза, а соответственно и наличия такой заболеваемости, вина безусловно лежит на "несостоятельности организационных мероприятий". Смущает то, что при разработке всевозможных проектов и программ, данная проблема " не замечается", создается впечатление, что её нет, что она существует только для двух категорий врачей - фтизиатры и лучевые диагносты. Наверно с учетом такой позиции, официальная заболеваемость туберкулёзом (я не говорю об истинной) и находится на таком уровне.

 
 #

Уважаемый Валентин Львович

Уважаемый Валентин Львович так правильно и аргументированно всё сказал! Как приятно, что есть ещё люди, которым проблемы профилактических флюороосмотров и фтизиатрии не безразличны! Поражаюсь, почему в условиях постоянно растущей заболеваемости туберкулёзом , принимающей масштабы эпидемии в стране, фтизиатрическая служба не включена в президентскую программу. Оснащение диспансеров и укомплектованность штатами вообще ни в какие рамки не лезет. Очень хочется, чтобы на нас обратили внимание.

 
 #

Наверно  надо представить

Наверно  надо представить "официальные данные" о "плачевном положении с туберкулёзом".

На сайте Общественной палаты Российской Федерации опубликованы следующие сообщения.
 
«Газета» 25/03/2008
 
«Палочка о двух концах»
Несмотря на рост экономики, уровень заболеваемости туберкулезом в России не снижается.
Вчера, во Всемирный день борьбы с туберкулезом, российские медики подводили неутешительные итоги. Как отметил главный санитарный врач Геннадий Онищенко, в 2007 году было выявлено 117 738 заболевших туберкулезом, а относительный уровень заболеваемости составил 82,6 человека на 100 тысяч населения. Таким образом, за последний год изменить ситуацию не удалось: в 2006 году на каждые 100 тысяч россиян приходилось 83 больных туберкулезом. Это ставит Россию в ряд таких стран, как Руанда — 93 больных на 100 тысяч населения, Бангладеш — 93 и Афганистан — 98. Туберкулез часто называют болезнью стран третьего мира. Он напрямую связан с социально-экономическими условиями жизни. Его провоцируют такие факторы, как плохое питание, недостаток солнечного света, сырое и холодное жилье. Они позволяют инфекции, которая постоянно присутствует в организме подавляющего большинства людей, перейти в активную фазу. Но, по данным ВОЗ, уровень заболеваемости в России не изменился с начала 2000-х годов, несмотря на подъем в экономике. Взять распространение туберкулеза под контроль можно, наладив систему выявления больных на ранних стадиях. Однако, как посетовал Онищенко, эта система находится в плачевном состоянии.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) называет туберкулез главной причиной смерти от инфекционных заболеваний в мире. На него приходится 80—85% всех умерших от инфекций. Поэтому ВОЗ ставит борьбу с туберкулезом на одно из первых мест во всех своих программах. При этом Россия называется в числе 22 наиболее затронутых туберкулезом стран. Причем, по данным ВОЗ, подъем заболеваемости туберкулезом в России начался в 1991 году, а к началу 2000-х был достигнут нынешний уровень заболеваемости, который с тех пор не снижался, несмотря на подъем в экономике.

 

 

 
 #

Уважаемые коллеги! Это тема

Уважаемые коллеги! Это тема остро звучит и в нашей стране, Украине!  Наше учреждение - облтубдиспансер является методическим и организационном центром профилактических ФГО в области. Хотелось бы отметить такие важные моменты, как:

1. Термин флюорография с внедрением цифровых приемников теряет свое значение, поскольку флюороэкрана и пленки уже нет. Это принципиально меняет характеристики метода как с позиции дозовой нагрузки, так и качества изображения. Сегодня мы говорим о скрининговой рентгенографии. Все недостатки анналоговой флюорографии  уходят, а плюсы остаются.

2. Мы анализировали, с внедрением "цифры", эффективность выявления легочной патологии повысилась, но.. не существенно, не настолько, насколько этого мы ожидали. Да, сократился процент бракованых изображений, повысилась чувствительность метода, но показатели эффективности нас не порадовали. Причина - и главная ошибка не в методе как таковом, а в том, кого мы исследуем. Анализ социального статуса среди впервые выявленых - 60% неработающие, 20% пенсионеры! Коллеги, вдумайтесь в эти цифры. Проблема-- в низком доступе к группам риска. Каждый год более-менее контролируемо проходят ПФО одни и те же люди, организованное население.  А вот действительная группа риска, мимо. 

Мы уже знакомы с т.з. ДОТС программой, где акцент сделан на бактериоскопию мокроты, и опыт этот не радует, только 25% выявляют таким методом.  Но мы знаем, как часто есть типичные тубизменения в легких, жалоб нет, а в мокроте ничего.

Считаю, что скриниговые исследования с дифференциированным подходом к группам риска- реальная перспектива выявления болезни.

 
 #

  Уважаемая Deresh

 

Уважаемая Deresh Natali!
 
Вы пишете: «С внедрением "цифры", эффективность выявления легочной патологии повысилась, но.. не существенно, не настолько, насколько этого мы ожидали».
 
Вы совершенно правы. Я даже могу высказать явную «крамолу», что с внедрением в диагностику методик КТ, СКТ и МРТ, качество диагностики повысилось незначительно, по сравнению с рутинной «классической рентгенологии», если взять во внимание огромные финансовые затраты (по опыту РФ). По - этому, мне кажется, что имеет место явная «пробуксовка», именно в организационных вопросах.
 
Я так понял, что Вы работаете на Украине. Я в течение 20 лет работал в Харьковской области врачом-рентгенологом, заведующим рентгеновским отделением, и должен сказать, что в свое время, в 80-х годах именно организационные мероприятия, в том числе и 100 % флюорографические обследование населения (сплошная флюорография), которая проводилась 1 раз в 5 лет решили «проблему туберкулёза». В то время широко внедрялся перфокартотечный учет именно по участковому принципу, что позволило оперативно «поднять пласт» населения, которые свыше 2-х лет профилактической флюорографии не проходили. Да, в то время «его величество туберкулёз» был придушен, количество впервые выявленных было минимальным, и ограничивалось «малыми формами». На курсах усовершенствования диссеминированный, кавернозный и фиброзно-кавернозный демонстрировали по старым снимкам из архива.
 
Вы совершенно верно указываете, что мы из года в год, обследуем один и тот же контингент, выполняя «запланированный процент» от «подлежащих», что в конечном итоге «сводит насмарку всю работу», ибо один «тубарь», живя в селе, который по 5 и по 10 лет данного исследования не проходил, довольно успешно обсеменяет окружающих, а мы потом начинаем объяснять и думать, а чем же вызваны гиперпробы у детей.
 
По всей видимости, нуждается и пересмотр «групп риска», и методика обследования лиц находящихся в местах «не компактного проживания» - села, хутора. Я уверен, что и областные противотуберкулёзные учреждения, в свое время, с учетом реалий «отпустили» многие вопросы, а попросту закрыли на них глаза, что привело к тому, про что первый Президент Украины Леонид Макарович Кравчук сказал: «Ми маемо, те, що маемо!». Конечно, сейчас есть множество реальных, и явно схоластических предложений по поводу выявления туберкулеза. Но мне кажется, что если каждый областной противотуберкулёзный диспансер, будет располагать необходимым количеством передвижных флюорографов, которые согласно реально разработанному плану «поднимут неподъёмный пласт» контингента своей области, именно в местах некомпактного проживания и «групп риска» - реальный сдвиг, безусловно будет. Вы прекрасно понимаете, что нельзя делать ставку на ЦРБ, в которых находится технически изношенная, морально устаревшая аппаратура, дай бог этим флюорографам «поднять обязательные контингенты».
 
Хочется также сказать несколько слов и по поводу дообследования «после флюорографии». Я не по «наслышке» знаю, какая рентгенодиагностическая аппаратура используется в настоящее время на Украине, и именно в ЦРБ, в лучшем случае – это как-то чудом сохранившиеся РУМ-20, РУМ-20 «П», РУМ-20 «М», и это именно в лучшем случае, довольно часто – это Рентген - 30 и Рентген - 40. Однако встречается и более «похабный вариант» - это АРД-2. Желают много лучшего также кассеты и усиливающие экраны.
 
По поводу бактериоскопии  - чувство однозначное – ШОУ. Ибо часто, и имеются фундаментальные научные ссылки, при заведомо активном процессе бактериоскопия «давала отрицательный результат», хотя затем на средах – рост имел место быть. Не секрет, что в ряде случаев, «ложноположительные» результаты имели место и при неспецифических воспалительных процессах (по всей видимости, при расплавлении «старых очагов»), и при онкопатологии, в результате поглощения массивом опухоли плотных и обызвествленных очагов.
 
Я полностью с Вами согласен «что скриниговые исследования с дифференциированным подходом к группам риска - реальная перспектива выявления болезни». От себя хочу добавить, что дай нам бог «умных и взвешенных руководителей», а не «людей, при сём состоящих».
 
С уважением и наилучшими пожеланиями В. Катенёв.
 
 
 
 

Новый опрос

Кто подскажет как попасть в DropBox для загрузки видео в свой каталог? Не могу нигде найти.
Ссылка не работает
60%
Нет нигде закладки
40%
Total votes: 10

RADIOGRAPHIA и FACEBOOK

МЦ "Тигренок"