radiographia.ru

Авторизация

ИНФОРМАЦИЯ

 

Реклама

НАЖИМАЕМ НА КНОПКУ!

КНИГИ

 
РАДИОЛОГИЧЕСКАЯ БИБЛИОТЕКА

что сребром? Ваше мнение коллеги.

пациент 31 год, жалобы на боли в верхнегрудном отделе позвоночника. Прислали с диагнозом  Са в/д правого легкого. унас персмотрели предположили Sа 4 ребра справа. 2 раза пунктировали ничего не получили. выполнили скенирование костей скелета - гиперфиксация  изотопа в Д4,7, ребро 4,5 справа, головки плечевых костей с 2х сторон, крестец, подвздошные кости. после данного заключения выполнена стернальная пункция - патологии не выявлено. Решено выполнить торакоскопию, при которой установлено следующее - в S2 в/д справа плотне образование до 4,0см прорастающее в 4 ребро, выполнена резекция легкого с образованием, гистология - воспалительная псевдоопухоль( с преобладанием гнойного воспаления). Ребро не резецировали, материал не брали. и снова ставят вопрос перед рентгенологами ЧТО ЭТО? Снимки конечно не супер.

 #

 Света, два вопроса - 2 раза

 Света, два вопроса - 2 раза пунктировали ничего не получили - пунктировали ребро? не получили атипичных клеток (онкологи любят не обращать внимания на гной, кровь и др.) или не получили материала для исследования?

 образование прорастающее в 4 ребро, гистология - воспалительная псевдоопухоль(с преобладанием гнойного воспаления) наводит на мысль об остеомиелите, откуда? может травма была? 

 
 #

пунктировали ребро - АК нет,

пунктировали ребро - АК нет, кровь, эпителий, за элементы воспаления ни слова. Выяснился ещё один фактик -  был связан с наркотиками. Температуры и травм с его слов небыло.

 
 #

Пункция чем? Это важно.

Пункция чем? Это важно. Тонкой иглой? И цитилогически посмотрели? Фигня))) Могли и не наскрести клеток плохих. Нужен столбик ткани (трепан) или кусочек (эксцизионная биопсия).

 
 #

Хотя....Ведь кусок легкого

Хотя....Ведь кусок легкого отрезали. И там ничего? А чего  тогда в костях скелета гиперфиксация? На КТ его бы...Или МРТ.

 
 #

Отвлечёмся на время от

Отвлечёмся на время от результатов радиоизотопного исследования и сосредоточимся на рентгенограммах. Мы видим булавовидное расширение (более или менее симметричное) проксимального конца 4 ребра. Контуры расширения чёткие на васём протяжении. Внутри расширения мы видим сохранившуюся тень самого ребра, вокруг которого и имеется это расширени. Имеется клиновидное поперечное просветление в тени ребра внутри расширения. Контуры просветления тоже чёткие, можно сказать, с тонкой склеротической каймой. Чем это может быть? Воспалительным деструктивным очагом в проксимальном конце 4 ребра с выраженным окружающим периоститом (давность процесса такова, что периостит стал организовываться, а края зоны деструкции- склерозироваться). Возможен и другой вариант: была травма, возможно, пьяная, с пропущенным неочевидным переломом и поднадкостничным кровоизлиянием, последующим присоединением воспаления и далее по предыдущему сценарию. Может ли опухоль давать такую семиотику? Чёткие контуры зоны деструкции, чёткие и ровные контуры булавовидного расмширения, сохранение контуров ребра внутри расширения - всё это противоречит версии опухолевого генеза. Поэтому, ренгтгенологическое заключение : остеомиелит ребра первичный (или посттравматический) с переходом воспаления на близлежащюю лёгочную ткань. Теперь о результатах радиоизотопного исследования. Их нельзя игнорировать, поскольку свидетельствуют они о большом количестве метастазов, рассеяных по скелету. Разумеется, можно предположить, что метастаз "плюнул" в 4 ребро, где произошла деструкция или патологический перелом, а дальше присоединилось неспецифическое воспаление, обусловившее имеющююся рентгенологическую картину и нивелировавшее опухолевую динамику. Но это слишком заумно. Рентгенолог может дать описмание картины и варианты её происхождения.

 
 #

Теперь о результатах

Теперь о результатах радиоизотопного исследования. Их нельзя игнорировать, поскольку свидетельствуют они о большом количестве метастазов, рассеяных по скелету - они свидетельствую только повышенном накоплении изотопа в указанных структурах и не более того. Радиоизотопное исследование хоть и имее высокую чувствительность, но у него очень низкая специфичность. Это могут быть и метастазы и миелома и гемангиомы и артриты и тд и тп.

 
 #

" Установлено следующее - в

" Установлено следующее - в S2 в/д справа плотне образование до 4,0см прорастающее в 4 ребро, выполнена резекция легкого с образованием, гистология - воспалительная псевдоопухоль( с преобладанием гнойного воспаления). "

_______________________________________________________________________________________________________________________

Как я понял, образование исхоит из лёгочной ткани и прорастает ребро, поэтому расценивать его как остеомиелит не совсем верно, скорее абсцесс лёгкого с поражением   ребра. Не имею опыта в диагностике данной патологии, с интересом выслушаю мнения специалистов по этому разделу.

 
 #

А ещё мне кажется, что и

А ещё мне кажется, что и нижележащее ребро 5 тоже не совсем хорощее. И при скопии не совсем чёткие контуры. КТ это конечно хорошо, но говорит, что позволить себе не может.

 
 #

Всем спасибо за обсуждения.

Всем спасибо за обсуждения.

 
 

Новый опрос

Кто подскажет как попасть в DropBox для загрузки видео в свой каталог? Не могу нигде найти.
Ссылка не работает
57%
Нет нигде закладки
43%
Total votes: 7

RADIOGRAPHIA и FACEBOOK