radiographia.ru

Авторизация

ИНФОРМАЦИЯ

 

Реклама

НАЖИМАЕМ НА КНОПКУ!

КНИГИ

 
РАДИОЛОГИЧЕСКАЯ БИБЛИОТЕКА

21.03.2012 Рентгенография новорожденного. Врожденная диафрагмальная грыжа и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

 #

Диафрагмальная грыжа 

Диафрагмальная грыжа 

 
 #

 Да, но почему нет газа в

 Да, но почему нет газа в брюшной полости?.. Атрезии какой быть не может?

 
 #

Газа в брюшной полости нет 

Газа в брюшной полости нет  из - за того что большая часть кишечника находится в левой плевральной полости.  Большое  депо газа по срединной линии - вероятно есть ущемление.

 
 #

 Ложная диафрагмальная грыжа

 Ложная диафрагмальная грыжа слева, гипоплазия левого легкого. Не понятно, что за скопление газа по средней линии, может, перфорация желудка и скопление газа в средостении?

 
 #

 Итак, давайте попробуем

 Итак, давайте попробуем разобраться. Слева картина типичной врожденной диафрагмальной грыжи, на секции - тип Бохдалека, дефект в диафрагме был приличный, в левой грудной полости петли тонкой кишки. Гипогенезия левого легкого (за счет сдавливания петлями кишки), остатки легочной ткани поджаты кверху. В средостении - газовый пузырь, что это - ? Это желудок в средостении (обратите внимание, именно в средостении а не в левой половине грудной полости), справа видно как подходит пищевод, который кстати также расширен и заполнен воздухом, на фоне последнего определяется назогастральный зонд, Слева ниже желудка - видна петля двенадцатиперстной кишки, которая изгибается кверху и заходит в левую половину грудной полости. (см. схему). Она кстати не особо раздута. Какой вывод мы можем сделать? Имеется еще одна грыжа, а именно хорошо всем знакомая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (гиатальная грыжа). На секции также выявили неполный перекрут антрального отдела желудка, что объясняет такое явное раздутие желудка воздухом. Сердце и органы средостения смещены вправо, компрессионный ателектаз правого легкого за счет сдавления.  

 

P.S. Коллегами кто думал мысли о высокой атрезии - они не правы. Если бы была атрезия выходного отдела желудка, то газ бы не попал в тонкую кишку, а она заполнена газом.

P.S. руки бы оторвать тому гинекологу, кто наблюдал беременность и делал раза 3 УЗИ, не заподозрив такой явной патологии.

 

Congenital Diaphragmatic Hernia 

 

  • If defective development, diaphragmatic hernia develops
    • Anterior – Morgagni
      • Anteromedial parasternal defect (Space of Larrey)
      • Maldevelopment of septum transversum
      • Tends to occur in overweight, middle-aged, women
      • Right > left (heart protects)
      • Usually not large
      • Usually unilateral
      • Associated with
        • Pericardial defects
        • Omental fat in pericardial space
    • Posterior – Bochdalek
      • Most common
        • Occurs through old pleuroperitoneal canals
          • Just lateral to the spine on either side
      • More frequent on left side
        • Possibly due to “protection” of right-side by liver
        • Hernia may contain intestine, stomach, spleen, liver or omentum
      • If hernia occurs on right
        • Intestine and liver or only liver may herniate
      • If the defect is large, newborns usually present with
        • Severe respiratory distress
        • Cyanosis
        • Scaphoid abdomen
      • Entire diaphragm is almost never absent
        • Some part of diaphragm is usually found at surgery, even if defect is very large
      • Hypoplasia of ipsilateral lung occurs from mass effect of bowel
      • Most often these are isolated congenital abnormalities
        • But they can have
          • Congenital Heart Disease
          • 13 ribs
          • Malrotation of GI tract frequently present
  • Imaging findings
    • Initially, hemithorax may appear opaque because loops are fluid-filled
    • Paucity of bowel loops beneath the diaphragm
    • Once air swallowing begins, multiple lucencies contained within bowel are seen in chest
      • Respiratory distress may increase as intestine occupies more of thorax
    • Some loops may remain fluid-filled
    • Mediastinal shift to the opposite side
    • Relative paucity of gas in abdomen
      • If stomach remains in abdomen, it is more centrally located than normal


Multiple air-containing loops of bowel occupy the left hemithorax
and there is a shift of the heart and mediastinal structures to the right side

  • Contrast through an NGT is diagnostic but often not needed
  • Differential diagnosis of lucent cysts in infant lung
    • Cystic adenomatoid malformation
    • Staphylococcal pneumonia
      • In both, abdomen contains normal amount of air-filled loops
  • Delayed herniation of bowel may occur in older infants following streptococcal pneumonia
  • Mortality around 50%
    • Pulmonary hypoplasia
    • Persistent Fetal Circulation Syndrome
  • Treatment
    • Surgical repair
    • Many demonstrate ipsilateral pulmonary hypoplasia for years after repair
    • Obstructive emphysema can occur in either lower lobe

 

Congenital para-oesophageal hiatal hernia in infancy.

Source

Department of Paediatric Surgery, King Khalid University Hospital, Riyadh, Kingdom of Saudi Arabia.

Abstract

Congenital para-oesophageal hiatal hernia (PEHH) is a rare problem in infancy, however, it constitutes a clinical entity that mandates surgical repair once the diagnosis is made. In the paediatric age group, acquired PEHH has been described as a major complication in a number of patients who were treated surgically for gastro-oesophageal reflux (GER) by Nissen fundoplication. PEHH is a frequently encountered condition in elderly patients; it accounts for 5% of diaphragmatic hiatal hernias. In both paediatric and adult patients PEHH, whether congenital or acquired in origin, is usually associated with potentially lethal complications such as gastric volvulus, incarceration, and perforation. In clinical practice true PEHH is extremely rare. The term has been expanded to include large gastric hiatal hernias where most of the stomach and the gastro-oesophageal junction are in the chest. Six infants with congenital PEHH are presented, together with an attempt to understand its possible aetiology and a review of its current surgical management.

PMID:
9563016
[PubMed - indexed for MEDLINE]
 
 #

 Спасибо, очень интересное

 Спасибо, очень интересное сочетание, мне такое не встечалось. Жаль , что верификация - на секции :-( 

 
 

Новый опрос

Кто подскажет как попасть в DropBox для загрузки видео в свой каталог? Не могу нигде найти.
Ссылка не работает
57%
Нет нигде закладки
43%
Total votes: 7

RADIOGRAPHIA и FACEBOOK