radiographia.ru

Авторизация

ИНФОРМАЦИЯ

 

Реклама

НАЖИМАЕМ НА КНОПКУ!

КНИГИ

 
РАДИОЛОГИЧЕСКАЯ БИБЛИОТЕКА

18.03.2012 Холангиография и МРТ печени, добавлена КТ. Воспалительная псевдоопухоль печени (верификация).

Пациентка 40 лет. Поступила с желтухой.

Желтуха безболевая, развилась постепенно. В желчном пузыре конкремент.

Задренировали протоки, выполнили холангиографию, поставили стенты в оба долевых протока.

Со стентом:

Выполнили кт (на фоне стента плохо видно )

И МРТ:

 

Т1 с контрастом:

Гепатикохоледох крупно (просвет есть, так как стент установлен):

Гепатикохоледох в коронарных (т1 с контрастом):

Кейс не лично мой, но интересный. На гематому подкапсульную внимания не обращайте - издержки производства.

 Добавляю КТ

 #

Неужели никому тканевые блоки

Неужели никому тканевые блоки гепатикохоледоха не попадались? На холангиограмме видно сужение общего печеночного с распространением на конфлюэнс и правый долевой проток. А циркулярно на т2 и т1 с контрастом вокруг протока "плюс ткань" видна? Или наоборот- все слишком просто и банально?

 
 #

с такой клиникой и

с такой клиникой и холангиограммой это либо холангиокарцинома (Клацкин), либо (менее вероятно) аутоимунный панкреатит.  КТ и МРТ нужно было сделать до вмешательства, после уже там ничего не разобрать.  Биопсию/цитопатологию делали когда ставили стенты?

 
 #

Поджелудочная железа

  • Поджелудочная железа визуально абсолютно нормальная (сканы с ней не выставляю - нет изменений). Женщина никакими аутоимунными заболеваниями не страдает - ни бр.астмы, ни Аит, ничего в анамнезе. В биохимии крови - изменения связанные с холестазом.
  • Стент на мрт не особо и мешает - часто смотрим уже с ними (хирурги не будут тянуть пациента с блоком,  ожидая мрт- будут разгружать) - со стентом неинформативна становится только мрхпг -но здесь она не нужна была уже (чрескожная лучше и информативнее). А так- проток был бы узкий, или блокированный, а по "плюс ткани" информация та же, стент сам не виден (немагнитный). На кт - да, стент мешает часто, но при "стелющихся" перидуктально инфильтративных формах роста кт чаще малоинформативна и со стентом, и без стента, имхо.  Была кт и до стентирования (диска нет у меня), и после - там просто блок и расширение протоков по описанию до- и стент с динамикой блока после (ничего существенно не добавляет). Было УЗИ до стентирования: тканевой блок. Смотрим что есть - есть мрт.
  • Откуда и как можно здесь взять биопсию? У наших эндоскопистов есть приспособление - они называют это "корзинка" - теоретически позволяет "наскрести" пару клеток из холедоха. Практически - мало ею пользуются, наверное, неэффективно и рискованно получается. А как "скребут" материал из холедоха у вас? - поделитесь информацией, интересно.
 
 #

 Стентирование делается

 Стентирование делается только для паллиации когда нерезектабельный рак.  Сначала делается КТ и МРХПГ для стадирования рака (резекабельный или нет) по системе Memorial Sloan Kettering

 

Потом делается эндоскопическая ХПГ с выскабливанием таким способом гастроэнтерологами для патологоанатомического подтверждения.  И если резектабельна, они могут поставить временный стент.  Если нерезектабельна, то тогда либо они, либо интервенционисты рентгенологи ставят металлические стенты.  

 
 #

В каком проценте случаев при

В каком проценте случаев при хцк удается получить морфологическую верификацию при выскабливании? Без морфологического подтверждения не оперируют?

По данным наших хирургов (они в целом с мировыми совпадают) - при щеточной биопсии (той самой "корзинкой") только в 40% случаев удается подтвердить морфологически рак (уточнено сегодня - они её делают, но особо на результат не расчитывают).

Стент ставят по тактике правильно (наши объяснили, что при стенте пациент разгрузится от желтухи\холангита гораздо лучше, чем при чрескожном\чреспеченочном дренаже) , а при цветущем холангите разобраться на мрт в причинах блока  сложнее, чем со стентом в протоке.

По тактике к нашим гепатологам, я думаю, особых вопросов быть не должно.

 
 #

 КТ и МРТ нужно было сделать

 КТ и МРТ нужно было сделать до вмешательства, после уже там ничего не разобрать.

Таааак  кому теперь стоять? Кому бояться? 

 
 #

Стоять и

Стоять и бояться рекомендуется независимо от стентирования (всем). Слабонервным разрешается даже упасть, и бояться лёжа.

 
 #

Типа, прилечь или присесть 

Типа, прилечь или присесть 

 
 #

 Однажды мне довелось

 Однажды мне довелось смотреть на УЗИ девочку с неполным тканевым блоком холедоха  и периодически возникающей желтухой. В дальнейшем она была оперирована, выявлена глистная инвазия (кошачья двуустка) с вторичным холангитом.  Не являюсь специалистом в области МРТ, но картинка мне напомнила тот случай. Может быть и здесь такой вариант?

 
 #

Нет, здесь желтуха была не

Нет, здесь желтуха была не периодическая - возникла и всё. Для хр.холангита слишком четко сужены протоки с резким переходом в нормальные. При хр.холангите были бы измененеия не только на одном участке, плюс клиника (боль, желтуха, лихорадка). Но вообще - спасибо за инфу (кошачью двуустку постараюсь запомнить)- интересно.

 
 

Новый опрос

Кто подскажет как попасть в DropBox для загрузки видео в свой каталог? Не могу нигде найти.
Ссылка не работает
50%
Нет нигде закладки
50%
Total votes: 8

RADIOGRAPHIA и FACEBOOK