radiographia.ru

Авторизация

ИНФОРМАЦИЯ

 

Реклама

НАЖИМАЕМ НА КНОПКУ!

КНИГИ

 
РАДИОЛОГИЧЕСКАЯ БИБЛИОТЕКА

20.04.2014.ЭхоКГ. КТ сердца.

Пациент 18 лет. Жалоб, связанных с сердечно- сосудистой системой не предъявляет. В детском возрасте «вроде обследовали по поводу сердца, но ничего серьёзного не нашли». Семейного анамнеза кардиологических заболеваний тоже нет. 

        Пациент перенес острый пиелонефрит и при обследовании в стационаре были выявлены изменения на ЭКГ.   Функционалист описал признаки «неполной блокады правой ветви пучка Гиса. Нарушение процессов реполяризации передне- перегородочной, верхушечной, боковой стенок левого желудочка»  (ЭКГ есть ниже, сразу извините за качество). После чего пациента направили на ЭхоКГ (сделано 3 недели назад). 

     Заключение того исследования: «Локация структур затруднена (узкие межреберья). Аорта и её клапан не изменены. Умеренное расширение правых камер сердца. Недостаточность трикуспидального клапана 1ст. Стенки не утолщены. Сократительная способность миокарда левого желудочка удовлетворительная».

   А часть данных ЭхоКГ,  выполненного сейчас в нашем центре, показано ниже.

PLAX

 PSAX

 A4C

 

 

      кинетика кольца ТК и стенки ПЖ

 печеночные вены

 

Каков по вашему характер изменений (нужны версии), что в плане тактики надо рекомендовать?

 

 

 #

А как выглядит грудная клетка

А как выглядит грудная клетка (грудина) у мальчика?

 
 #

 Совершенно обычно, никаких

 Совершенно обычно, никаких воронок и др. видимых деформаций; 

 На рентгенограмме в прямой проекции - без особенностей (в т.ч.  тень сердца).

     ЭКГ

 

 
 #

"Прелесть" какая! Где Вы

"Прелесть" какая! Где Вы берете таких пациентов?! Это АКМП. Для верификации конечно нужно МРТ.

 
 #

Что такое АКМП?

Что такое АКМП?

 
 #

Аритмогенная кардиомиопатия

Аритмогенная кардиомиопатия (или аритмогенная дисплазия правого желудочка).

Согласен, что надо исключать, да и по ЭхоКГ картине отчасти похоже.

Вот, например, иллюстрация из статьи 

 2005 Mar 15;45(6):860-5. Echocardiographic findings in patients meeting task force criteria for arrhythmogenic right ventricular dysplasia: new insights from the study of right ventricular dysplasia.

 

(A) Right ventricular outflow tract (RVOT) enlargement from the parasternal long axis view, (B) RVOT enlargement from the parasternal short axis view, (C) apical four-chamber view showing a focal RV apical aneurysm (arrows), (D) apical four-chamber view showing excessive trabeculations (arrows), and (E) apical four-chamber view showing a hyperreflective moderator band (arrow). AoV = aortic valve; LA = left atrium; LV = left ventricle; RA = right atrium.

 

 

 
 #

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/p

 
 #

А как на ваш взгляд в данном

А как на ваш взгляд в данном случае ЭКГ критерии?

 
 #

На мой взгляд ЭКГ очень

На мой взгляд ЭКГ очень похоже. На нижней ЭКГ в V2 даже эпсилон-волну видно.

P.S. Оформляйте квоту и в Москву для дообследования и решения вопроса об имплантации ICD.

 
 #

Мне тоже она показалась (в

Мне тоже она показалась (в "верхней" ЭКГ в  V1) smiley

что касается ЭхоКГ картины, на мой взгляд  всё же не так всё однозначно

У пациента

1. незначительно расширено правое председие, а выраженной дилятации правого желудочка нет (его диаметры   пограничной  величины либо увеличены минимально) 

2. есть явный гипокинез боковой стенки (преимущественно базальный и средний сегменты, что подтверждается в т.ч. и тканевым допплером), а

3. верхушка, не смотря на её видимое расширение, все же сокращается неплохо (скорее баллонирует, чем выглядит как апикальная аневризма с дискинезом

4. странное движение МЖП, было бы всё же больше похоже на кинетику при констрикции (если бы не полное отсутствие других признаков оной)

5. параметры глобальной сократимости желудочка изменены неоднознаяно: 

 так фракция изменения площади сечения ПЖ более чем сохранна, зато достоверно и значительно снижены неволюметрические индексы продольной кинетики трикуспидального кольца - амплитуды  и систолической скорости.

     И на клипах вообще создаётся впечатление компрессии извне и ограничении кинетики средней\3 желудочка (отсюда наверное вопрос IT про грудину).  "Повышение" трабекулярности верхушки ПЖ относительно и неспецифично (в т.ч. бывают и правосторонние формы некомпактного миокарда). 

Так что пока критериев пока "чуть- чуть" не хватает 

     И с направлением в Москву пока не всё так просто...

 

 
 #

А МРТ сделать у Вас можно?

А МРТ сделать у Вас можно?

 
 

Новый опрос

Кто подскажет как попасть в DropBox для загрузки видео в свой каталог? Не могу нигде найти.
Ссылка не работает
60%
Нет нигде закладки
40%
Total votes: 10

RADIOGRAPHIA и FACEBOOK

МЦ "Тигренок"